[붙임1] 사업명 공모전 참가신청서

충청남도 천안의료원 사업명 공모전 참가신청서

(안)

신청자 정보
이 름		연락처
소 속
사 업 명
사업명 설명 (4~5줄)
개인정보 수집·이용 동의 여부 <수집·이용 목적> 공모전 운영 관련 수상자에 대한 연락, 상품권 전달 대한 정보로 활용 <수집 항목> 이름, 소속, 연락처 <보유·이용기간> 수상자 발표 후 1개월 이내 파기 <동의 거부 권리> 위 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 다만 이 경우에는 본 공모전 참가가 제한됩니다. 2016년 월 일 개인정보 수집·이용에 동의함 (서명)