지역아동센터 아동을 위한 건강증진 프로그램 ‘건강새싹’신청서

신청기관 개 요	기관명	(대표자: )
	전 화		F A X
	E-mail		홈페이지
	주 소	( - )
	조직형태 (해당란에∨표시)	□ 사단법인 □ 재단법인 □ 사회복지법인 □ 개인 □ 종교단체 □ 기타(시민단체, 지자체 등) * 해당사항 모두 표기
신청사업 * 필요한 사업 모두 ∨표기	건강검진	□ 건강검진 □ 체지방측정
	진 료	□ 건강검진 결과에 따른 소아청소년과 진료 □ 건강검진 결과에 따른 치과 진료
	보건교육	□ 약물오남용교육 □ 손위생 교육 및 손씻기 실습 □ 영양교육 및 요리실습 □ 구강교육 및 올바른 양치질 실습 □ 금연교육 □ 금주교육 □ 성폭력 예방교육
	독감예방접종	□ 독감예방접종
	기타사항	□ 구급함 수령 및 비치
담당자	성 명			직 위
	전화/HP			E-mail
지역아동센터 아동을 위한 건강증진 프로그램 ‘건강새싹’에 위와 같이 신청합니다. 2014년 월 일 신청기관 : (직인) 충청남도 천안의료원장 귀중

신청 세부 내용

기관명			설립연도
아동현황	현 이용 인원	명	사업신청 인원	명
조직현황	상근직원	명	자원봉사자 (연평균)	명
	비상근직원	명
주요사업	※ 진행 프로그램(프로그램명, 내용)에 대해 기재
지 원 필요성	※ 사업에 선정되어야 하는 이유
사업에 대한 기대효과
아동 및 지역 특징	※ 전체적인 아동 성향 및 지역 특징
천안의료원에바라는 점