공공보건의료사업 운영위원회 심의 결과

회의일시	2007년 12월 26일 수요일 13:00~ 13:30
회의장소	회 의 실	참석인원	10 명
안건사항	◈ 2007년 공공보건사업 평가 ◈ 2008년 공공보건사업 계획 논의
공공보건의료 사 업 명	1. 천안시 보건소와 연계한 만성질환 관리사업 및 임산부 산전관리사업 2. 취약계층 요실금 무료시술사업 3. 외국인 무료진료사업 4. 의료취약계층 진료사업 1) 취약계층별 진료지원 2) 지역주민을 위한 무료진료 3) 태안 특별재난지역 의료지원 4) 외국인 외래무료진료 5) 행려환자 진료사업 5. 긴급의료지원사업 (가정폭력피해자 및 위기청소년 무료진료) 6. 기타사항 1) 지역사회보건교육

내    용

▣ 공공의료팀장 개회 선언

▣ 결정사항

1. 천안시 보건소와 연계한 만성질환 관리사업 및 임산부 산전관리사업에 대한

평가와 2008년 사업 계획 반영사항

○ 만성질환관리사업

◦ 보건소와 의료원을 긍정적으로 인식을 재고 할 수 있는 기회를 제공함

◦ 보건소와 의료원의 역할분담을 통한 연계방향을 모색하였으며 고혈압, 당뇨병       환자의 관리 효율을 향상시켰음.

◦ 이동검진 상담을 통해 지역사회 주민들에게 다가가는 서비스를 제공함

▪ 의학적 평가를 사업초기부터 시행함(2월)

▪ 교육자료 개발 및 보완시 본원 이용 연령을 고려하여 활자 크기를 조절

▪ 만성질환 환자를 대상으로 만성질환에 대한 전반적인 교육을 받은 대상자와 비대상자를       구분하여 만성질환 자가관리리 실천정도를 파악하여 만성질환 지식에 대한 인지정도와       이에 따른 만성질환 교육 방법을 모색

○ 임산부 산전관리사업

◦ 보건소에 등록된 연인원 3,098명(실인원 856명)의 임산부에게 산전관리지원

◦ 임산부 1인당 4회 산전관리를 받음

◦ 산전관리를 체계적이고, 정기적으로 실시하여 태아와 모성의 건강증진을 도모하는       계기가 됨

◦ 임신부산전관리사업을 통하여 지역주민의 건강수준을 한 단계 높임

2. 취약계층 요실금 무료시술사업 평가와 2008년 사업 계획 반영사항

◦ 취약계층 요실금 무료시술사업 대상자의 자격조건이 충청남도에 거주하는 여성중       60세 이상, 30세 이상 중 의료보호1종, 2종, 차상위계층중 시장․군수의 추천을       받은 자인데, 일선 시․ 군 보건소에서 차상위계층에 대한 생각의 차이가 있어       2008년 계획 시에는 차상위계층에 대한 명확한 제시가 필요함

◦ 2007년엔 서천군의 경우 실적이 한명도 없었음

◦ 2008년엔 16개 시․군이 다 참여할 수 요실금 담당 직원에게 사업의 개요에 대해       설명하고, 좀 더 적극적인 홍보를 할 수 있도록 함

3. 외국인 무료진료사업 평가 및 2008년 사업 계획 반영사항

◦ 입원기간 분석을 통하여 재원일수가 3일 미만인 환자의 경우가 10%로 파악됨.       이는 외래진료가 가능함에도 불구하고 진료비 부담을 줄이기 위하여 외국인        무료진료사업 혜택을 받을 수 있도록 입원진료를 한 것으로 평가됨.

▪ 외래 진료비는 본인 부담을 원칙으로 하여 과잉 진료를 통한 진료비 낭비를 통제       함으로써 더 많은 외국인에게 혜택이 돌아갈 수 있도록 해야함.

◦ 2007년 예산은 1억 5천만원으로 2006년과 동일하게 책정되었으나 외국인 무  료진료사업이       홍보되면서 상반기에 2007년 예산을 모두 사용하여 하반기에는 사업을 중단하였음

▪ 따라서 예산 확보가 우선 되어야 하며 그와 함께 예산을 사용함에 있어서 중간       점검을 통하여 예산을 효율적으로 사용해야 함.

(권고사항 : 입원기간 14일 미만, 진료비 300만원 이하)

◦ 2007년 2월 천안 ․ 아산소재 외국인 관련기관의 실무자를 초청하여 외국인 무료진료사업       간담회를 개최하였음. 이를 계기로 적극적인 외국인 무료진료사업 홍보를 할 수       있었으며 실무자간의 network를 형성을 통하여 진료 의뢰와 진료 이후의 연계가       활발히 이루어짐.

▪ 2007년 외국인 무료진료사업에서는 파악하지 못하였으나 2008년 사업에 외국인과       외국인 관련 기관의 실무자의 외국인 무료진료사업에 대한 만족도 조사를 통하여       외국인 무료진료사업의 방향을 점검하고자 함.

◦ 외국인 무료진료사업 대상자를 국적별로 비교해 볼 때 50% 이상이 우즈벡키스탄       국적을 가지고 있음.

▪ 다양한 국적의 외국인이 사업 대상으로서 혜택을 받을 수 있도록 편중되지 않은       홍보를 시행하여야함.

4. 의료취약계층 진료사업

1) 취약계층별 진료지원(독거노인, 장애인, 소년소녀가장, 차상위 계층, 행려자, 이주노동자 등)

◦ 2006년에 비해 취약계층 관련 지원서비스가 다양해지고 질적으로 향상됨.

◦ 지원 서비스(심리정서적 지원 상담, 무료간병연계, 이미용 서비스 제공,

자원봉사자 연계, 장기요양시설 연계, 지역사회 자원연계, 경제적 지원)

▪ 2007년 의료취약계층 진료사업 예산 책정이 되어있지 않아 경제적인 지원에        어려움이 있었음. 따라서 2008년 의료취약계층 진료지원시 필요한 별도의 예산       책정이 필요함.

2) 지역주민을 위한 무료진료

◦ 65세 노인인구가 72.5%로 만성관절염이나 허리통증 호소함.

▪ 진료 만족도를 높이기 위하여 다음 무료진료 계획시 마취통증의학 전문의 진료       추가예정임.

▪ 무료진료에 대한 지역주민의 만족도가 높았음. 일회성에 중단되는 사업이 아니라 지속적인       사업이 될 수 있도록 2008년 예산에 반영 필요함.

▪ 진료 및 검진 후 지속적인 진료로 연결 될 수 있도록 예약시스템구축이 필요함.

3) 태안 특별재난지역 의료지원

◦ 의료지원팀이 조직되어 있지 않아 무료진료 투입인원이 제한적임.

▪ 긴급히 의료지원이 필요한 경우를 대비하여 의료지원팀을 조직하여 신속히 대처할       수 있도록 해야함.

▪ 공공의료기관으로 역할을 담당하기 위해 지속적으로 사업수행 필요함으로 예산       편성이 필요함.

4) 외국인 외래무료진료

◦ 원외 약처방 - 원내 약조제

무료진료 후 약 구입은 개별적으로 하도록 함.

▪ 원외 약국에서 약처방 받을 경우 의료보험 적용을 받을 수 없는 불법체류자로서       일반 비용으로 구입해야 함. 약구입 비용이 발생하여 경제적 부담을 줌으로         사업 본래 취지와 불일치하는 결과를 초래하였음. 다음 사업 실행시 진료과 및       약제과와 상의하여 원내에서 약을 제공할 계획임.

◦ 통역 문제 일상생활 언어와 다르게 진료시 의사소통이 안되는 경우가 발생하여       진료시 어려움이 있었음.

▪ 통역 자원봉사자의 도움을 받아서 진료에 어려움이 없도록 해야함.

▪ 외래 무료진료 -> 무료건강검진 확대 필요 건강검진을 받은 적이 없다며 기본적인       검진을 통한 건강체크에 대한 욕구를 보여 외래진료 뿐 아니라 건강검진까지       확대하여 실시할 예정임.

5) 행려환자 진료사업

◦ 외래환자의 경우 2006년 180명에서 191명으로 11명 증가하였고 진료비도          25,192,000원에서 26,468,000원으로 1,276,000원 증가함.

◦ 반면 입원환자의 경우 2006년 30명에서 21명으로 9명 감소하였으며 진료비는       73,248,000원에서 42,048,000원으로 43%(31,200,000원) 감소하였음.

◦ 입원기간을 분석하여 볼 때 두가지 경우로 구분됨

첫째, 술 마셔서 강제퇴원 당하는 경우 28.5%(6명)으로 높음.

이와 같은 경우 교육 효과가 낮을 수 있으나 알콜교육을 진행하고 퇴원시 천안시       알콜센터 또는 천안시 보건소 연계를 통하여 재입원율을 낮추고자 함.

둘째, 퇴원 후 거처가 없는 경우 퇴원을 미루어 장기입원하는 경우가 있음.

담당 주치의와 상의하여 적절한 시기에 상담함으로써 지역 사회기관 연계를        통하여 재원일을 줄이는 노력을 기울여야 함.

◦ 공공의료 기관으로 지역의 행려환자 대다수를 진료함으로 진료체계가 잘 되어있음.       또한 진료시 어려움이 없도록 천안의료원 의사회 후원금을 통하여 입원진료시       필요한 물품을 제공하고 있으며 간병이 필요한 경우 자활후견기관의 무료간병을       연계하고 있음.

▪ 재활 가능한 행려자의 경우 희망의 집과의 연계를 통하여 재활의 기회를 제공       하고자 함.

5. 긴급의료지원사업 (가정폭력피해자 및 위기청소년 무료진료)

◦ 가족폭력피해자 진료시 스티그마 최소화 필요

내원하는 경우 접수창구에서 방문 목적을 이야기하기 어려워하는 하는 등 환자가      스티그마를 갖는 것으로 조사됨.

▪ 관련 기관에서는 내원전 사회복지사에게 연락하여 미리 행정업무를 처리할 수      있도록 하여 환자가 느끼는 스티그마를 줄일 수 있도록 시스템 구축을 해야함.

▪ 진료지원 협약사항에 과잉진료를 예방하기 위하여 내원시마다 진료의뢰서 제출하도록       되어있음. 절차의 번거로움에 대해 어려움을 호소하고 있으므로 진료체계에 대한       논의가 필요함.

▪ 진료비가 고액인 검사의 경우 의뢰기관과 협의하여 지불하도록 되어있음. 대상자       전원에게 혜택을 줄 수는 없지만 경제적 상황을 사정하여 어려운 대상자에게       지원 할 수 있도록 예산 편성이 필요함.

6. 기타사항

1) 지역사회보건교육

◦ 자체평가 지표에 의한 평가 결과 지역사회 보건교육이 90점 이상으로 매우 우수하다는       평가가 나왔음

◦ 지역사회 주민 보건 교육 횟수 중 당뇨병환자 교육이 49회를 차지하여 2007년       운영평가시 다양한 교육이 이루어졌으면 좋겠다는 평을 받음.

(대한당뇨병학회에서 당뇨병 교육경력인정병원으로 선정)

▪ 따라서 2008년 사업 계획 수립 시 당뇨병 교육이외의 다양한 보건교육을 제공 할 것임.

▪ 2007년 보건교육 계획서 작성 시 교육 횟수만 계획을 세웠는데, 2008년 보건  교육       계획서 작성 시 교육 횟수와 교육 대상자수도 계획수립 시 반영할 것임.

▪ 2007년 보건교육 계획서 작성 시 교육담당이 간호사 2인이었으나 2008년 보건교육       계획서 작성 시 좀 더 많은 인력이 참여 할 수 있도록 반영할 것임.